HENARA WISSEN / GLOSSAR
Besonderer Verordnungsbedarf: Was bedeutet das?
Bundesweite Kriterien, Wirtschaftlichkeitsprüfung und Abgrenzung zum langfristigen Bedarf.
Ein besonderer Verordnungsbedarf ist eine festgelegte Konstellation bei der vertragsärztlichen Heilmittelverordnung, die bei der Wirtschaftlichkeitsprüfung berücksichtigt wird. Die bundesweiten Kriterien vereinbaren KBV und GKV-Spitzenverband nach § 106b SGB V. Entscheidend sind die passende Diagnose, Diagnosegruppe und gegebenenfalls weitere Vorgaben der Liste.
Wo stehen die Kriterien?
Die aktuelle KBV-Diagnoseliste führt die bundesweiten Kombinationen aus ICD-10-Code, Diagnosegruppe und zusätzlichen Hinweisen auf. Für einige Fälle sind etwa Alters- oder Zeitkriterien genannt. Die regional zuständige Kassenärztliche Vereinigung kann über weitere regionale Vereinbarungen informieren. Ein passender ICD-Code allein reicht für die Zuordnung nicht immer aus.
Welche Bedeutung hat das für die Verordnung?
Nach § 7 Absatz 7 der Heilmittel-Richtlinie gelten bei bestimmten bundesweit gelisteten besonderen Verordnungsbedarfen ebenfalls die Regeln für Verordnungen über eine Behandlungsdauer von bis zu zwölf Wochen. Die konkreten Listenhinweise und der aktuelle Rechtsstand müssen für den einzelnen Fall geprüft werden.
Ist das dasselbe wie langfristiger Heilmittelbedarf?
Nein. Für langfristigen Heilmittelbedarf ist § 8 der Heilmittel-Richtlinie mit Anlage 2 oder eine individuelle Kassengenehmigung maßgeblich. Der besondere Verordnungsbedarf stammt aus den Kriterien für die Wirtschaftlichkeitsprüfung. Der Fachartikel über weitere Verordnungen erklärt, wann überhaupt eine neue Verordnung nötig ist.
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Redaktioneller Stand: 01.10.2026. Quellen: KBV: Diagnoseliste, Stand 01.01.2026, G-BA: Heilmittel-Richtlinie, § 7 Absatz 7, § 106b SGB V.
Die genannten Regeln beziehen sich auf die vertragsärztliche GKV-Heilmittelversorgung; konkrete Fälle und spätere Änderungen sind anhand der dann gültigen Regeln zu prüfen.
